Un médicament commun contre le diabète est sans danger pour les personnes atteintes d'une maladie rénale

        

 Médicament commun contre le diabète sans danger pour les personnes atteintes d'une maladie rénale "title =" Médicament commun contre le diabète sans danger pour les personnes atteintes d'une maladie rénale "/> </div>
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<p> Les résultats d'une étude à grande échelle suggèrent que la metformine orale de médicament de diabète est sans danger pour la plupart des diabétiques qui ont également la maladie rénale chronique (CKD). </p>
<p> L'étude de plus de 150 000 adultes par les chercheurs Johns Hopkins Medicine a révélé que l'association de la metformine avec le développement d'une maladie potentiellement mortelle appelée acidose lactique a été observée uniquement chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère. </p>
<p> Un rapport sur l'étude apparaît dans JAMA Internal Medicine. </p>
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<p> Metformin est le médicament de première ligne pour le traitement du diabète de type 2 chez les adultes et le cinquième médicament le plus couramment utilisé aux États-Unis. </p>
<p> Cependant, la communauté médicale s'inquiète depuis longtemps de la prescription de la metformine chez les personnes souffrant à la fois de diabète et de maladie rénale chronique car elle peut provoquer une acidose lactique, affirme Morgan Grams, M.D., Ph.D., M.H.S. </p>
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<p> L'acidose lactique est une complication rare mais grave, survenant lorsque le lactate, produit de la décomposition du glucose, s'accumule dans la circulation sanguine, produisant des symptômes tels que des douleurs musculaires sévères, des crampes, des nausées et de la faiblesse </p>
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<p> Comme les patients atteints d'IRC peuvent être exposés à un risque accru d'acidose lactique associée à la metformine, les fournisseurs de soins de santé ont toujours évité de prescrire de la metformine dans cette population. </p>
<p> La Food and Drug Administration a récemment révisé son étiquetage de la metformine afin que le médicament puisse être utilisé davantage par les patients atteints d'IRC, et certaines directives réglementaires et professionnelles soutiennent prudemment l'utilisation du médicament par les patients diabétiques atteints d'insuffisance rénale modérée. </p>
<p> Mais les données traitant de l'innocuité du médicament chez les patients atteints d'insuffisance rénale modérée à sévère n'ont pas été concluantes, dit-elle.</p>
<p> Une meilleure évaluation du risque d'acidose pourrait «rassurer des millions de personnes atteintes de diabète et d'IRC pour être en mesure d'utiliser la metformine en toute sécurité», explique M. Grams.</p>
<p> Des études antérieures ont montré que la metformine offre de nombreux avantages qui vont au-delà du contrôle de la glycémie: moins de prise de poids, moins de risque de crise cardiaque et même plus de survie à long terme que les autres médicaments. </p>
<p> Environ 380 millions de personnes dans le monde et 29 millions de personnes aux États-Unis sont touchés par le diabète. Environ 19 pour cent – ou environ 5 millions – de ceux aux États-Unis atteints de diabète ont aussi CKD, dit Grams. </p>
<p> "Notre étude démontre que les médicaments contre le diabète de première intention et communs sont plus sûrs chez les patients atteints d'IRC que ce que l'on pensait autrefois", explique M. Grams. </p>
<p> "Du point de vue de la santé publique, les avantages potentiels de l'utilisation de la metformine pour les patients atteints de diabète et d'IRC sont vastes, étant donné le nombre croissant de personnes affectées par ces deux maladies dans le monde." </p>
<p> Pour la nouvelle étude, Grams et ses co-auteurs ont analysé les dossiers médicaux 2004-2017 d'un groupe de 75 413 patients atteints de diabète gérés par Geisinger Health System en Pennsylvanie. </p>
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Ils ont examiné les taux de filtration glomérulaire estimés des patients (DFGe – une mesure de la fonction rénale), les médicaments prescrits pour la gestion du diabète, les hospitalisations pour acidose, les données démographiques, l'usage du tabac et la présence de maladies cardiovasculaires.

L'équipe de recherche a utilisé des modèles statistiques informatisés pour analyser le risque de développer une acidose chez les utilisateurs de metformine par rapport aux non utilisateurs.

Les chercheurs ont ajusté pour des conditions telles que les maladies cardiovasculaires et le statut de fumeur.

Dans l'ensemble, Grams et ses collègues ont trouvé une association entre l'utilisation de la metformine et l'acidose seulement chez les patients ayant une fonction rénale sévèrement diminuée, définie comme un DFGe inférieur à 30 mL / min / 1,73 m2

.

Un DFGe normal est considéré comme supérieur à 90 mL / min / 1,73 m2. Les chercheurs ont observé plus du double du risque chez les patients ayant une fonction rénale sévèrement diminuée qui utilisaient un autre type de médicament contre le diabète.

En outre, les chercheurs ont comparé de nouveaux utilisateurs de metformine avec de nouveaux utilisateurs d'une autre classe de médicaments contre le diabète appelés sulfonylurées dans différentes catégories de stades CKD.

Ils ont répliqué leurs résultats dans un groupe de 82 017 patients de MarketScan – une base de données de patients hospitalisés et ambulatoires de 350 systèmes de santé privés – étudiant les dossiers de 2010 à 2014.

Les patients de Geisinger avaient en moyenne 60 ans et 51% étaient des femmes.

Parmi les patients, 45 pour cent (34 095) prenaient de la metformine à l'inclusion dans l'étude et 13 781 des patients restants ont ensuite reçu de la metformine pendant une période de suivi de 5,7 ans.

Parmi les participants à Geisinger, il y a eu 2 335 hospitalisations pour acidose au cours de la période étudiée.

Comparativement à d'autres formes de gestion de la glycémie, l'utilisation de la metformine n'a pas été associée à l'acidose ni à l'acidose chez les patients dont le DFGe était compris entre 45 et 59 mL / min / 1,73 m2 (diminution modérée à modérée) ) ou chez les patients dont le taux d'EGFR est compris entre 30 et 44 mL / min / 1,73 m2 (diminution modérée à sévère de la fonction rénale).

Toutefois, l'utilisation de la metformine était associée à un risque accru d'acidose à un niveau de DFGe inférieur à 30 mL / min / 1,73 m2

.

Ces résultats étaient consistants lorsque de nouveaux utilisateurs de metformine étaient comparés à de nouveaux utilisateurs de sulfonylurée et au groupe de patients MarketScan.

Il y avait 67 578 nouveaux utilisateurs de metformine dans ce groupe et 14 439 nouveaux utilisateurs de sulfonylurée.

Il y a eu 238 cas d'acidose chez les utilisateurs de metformine et 94 chez les utilisateurs de sulfonylurée. Un DFGe plus faible était un facteur de risque d'acidose dans les deux groupes.

"Nos résultats appuient une utilisation prudente de la metformine chez les patients atteints de diabète de type 2 et un DFGe d'au moins 30 mL / min / 1,73 m2", explique M. Grams.

Alors que les chercheurs disent que ces données sont prometteuses, ils préviennent que les patients recevant la metformine pourraient avoir un risque d'acidose sous-jacent différent de celui des patients qui n'ont pas reçu de metformine, et que la majorité de l'échantillon était blanc.

La metformine, au-delà des avantages potentiels pour la santé, est relativement peu coûteuse. Le médicament peut être obtenu pour 4 $ par mois pour la dose de 500 milligrammes. En revanche, certains des nouveaux agents du diabète peuvent coûter plus de 400 $ par mois.

 

 

        

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