Un contrôle intensif de la pression artérielle peut réduire le risque de troubles cognitifs légers

        

 Un contrôle intensif de la pression artérielle peut réduire le risque de déficience cognitive légère "title =" Un contrôle intensif de la pression artérielle peut réduire le risque de déficience cognitive légère "/></div><p>        </p><p>Des réductions significatives du risque de déficience cognitive légère (MCI) et la combinaison du MCI et de la démence ont été démontrées pour la première fois dans le cadre de nouvelles recherches</p><p>Les résultats proviennent de l’étude SPRINT MIND financée par le gouvernement fédéral et rapportée lors de la Conférence internationale de l’Alzheimer’s Association (AAIC) 2018 à Chicago.</p><p>Il s'agit du premier essai clinique randomisé à démontrer une réduction des nouveaux cas d'ICM seuls et du risque combiné de MCI associé à la démence toutes causes confondues.</p><p> </p><p> </p><p>Les résultats de cet essai clinique à long terme et à grande échelle fournissent les preuves les plus solides à ce jour concernant la réduction du risque de MCI et de démence par le traitement de l'hypertension artérielle.</p><p>Les chercheurs ont fait remarquer que ces résultats cadraient bien avec les données démographiques récentes montrant une réduction des nouveaux cas de démence dans les cultures occidentales développées.</p><p>Ces taux de démence moins élevés peuvent survenir à mesure que ces sociétés commencent à mieux contrôler les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires grâce à la gestion des médicaments, à la réduction du tabagisme et à une meilleure sensibilisation à un mode de vie sain.</p><p>L 'étude américaine de deux ans portant sur l' étude de l 'Alzheimer’s Association visant à protéger la santé du cerveau par une intervention visant à réduire les risques liés au mode de vie (U.S. POINTER).</p><p>visait à évaluer si les interventions liées au mode de vie pouvaient protéger la fonction cognitive chez les personnes âgées présentant un risque accru de déclin cognitif.</p><p>Les interventions comprennent l'exercice physique, le conseil et la modification nutritionnels, la stimulation cognitive et sociale et l'amélioration de l'autogestion de l'état de santé.</p><p>Lors de l'AAIC 2018, Williamson et ses collègues ont rapporté des résultats préliminaires concernant le risque de démence et le déclin cognitif de l'essai d'intervention de la pression artérielle systolique (SPRINT).</p><p>SPRINT est un essai clinique randomisé comparant deux stratégies de prise en charge de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées:</p><p>stratégie intensive avec un objectif de pression artérielle systolique inférieur à 120 mm Hg par rapport à une stratégie de soins standard visant un objectif de pression artérielle systolique inférieur à 140 mm Hg.</p><div style=
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Auparavant, SPRINT démontrait qu'un contrôle plus intensif de la tension artérielle réduisait le risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires (NEJM, 11-26-15).

SPRINT a contribué à informer les directives cliniques sur l'hypertension artérielle de l'American Heart Association et de l'American College of Cardi 2017.

SPRINT Mémoire et cognition IN Hypertension diminuée (SPRINT MIND) a examiné si le traitement à la pression artérielle inférieure réduisait le risque de démence et / ou de MCI et réduisait le volume total de lésions de substance blanche dans le cerveau, comme le montre la magnétisation. l'imagerie par résonance (IRM).

Les participants à l'étude étaient 9 361 adultes âgés hypertendus présentant un risque cardiovasculaire accru (basé sur le score de risque de Framingham) mais sans diabète, démence ou AVC antérieurs.

L'âge moyen des participants était de 67,9 ans (35,6% de femmes) et 8 626 (92,1%) ont effectué au moins une évaluation cognitive de suivi. Dans SPRINT MIND, le résultat principal était l'incident de démence probable.

Les critères secondaires comprenaient le MCI et un résultat composite de MCI et / ou de démence probable. Chaque résultat a été jugé par un groupe d'experts à l'insu de qui était dans chaque groupe de traitement.

Le recrutement pour SPRINT a débuté en octobre 2010. À un an, la pression artérielle systolique moyenne était de 121,4 mmHg dans le groupe de traitement intensif et de 136,2 mmHg dans le groupe de traitement standard.

Le traitement a été arrêté en août 2015 en raison d'une maladie cardiovasculaire (MCV) après un suivi médian de 3,26 ans, mais l'évaluation cognitive s'est poursuivie jusqu'en juin 2018.

Intervention – Selon le NEJM, 26-11-15, «Toutes les principales classes d'agents antihypertenseurs étaient incluses dans le formulaire et ont été fournies gratuitement aux participants.

Les enquêteurs de SPRINT pourraient également prescrire d'autres médicaments antihypertenseurs (non fournis par l'étude).

Le protocole encourageait, mais n’exigeait pas, l’utilisation de classes de médicaments ayant la plus forte preuve de réduction des effets cardiovasculaires, notamment les diurétiques de type thiazidique (encouragés en première intention), les maladie rénale) et les bêta-bloquants (chez les patients atteints de coronaropathie).

Dans SPRINT MIND, les chercheurs ont trouvé un taux statistiquement significatif inférieur de 19% de nouveaux cas de MCI dans le groupe de traitement intensif de la pression artérielle.

Le résultat combiné de l'ICM et de la démence probable toutes causes était inférieur de 15% dans le groupe sous traitement intensif versus traitement standard.

Des événements indésirables graves d'hypotension, de syncope, d'anomalies électrolytiques et de lésion rénale aiguë ou d'insuffisance rénale aiguë, mais pas de chutes ou de bradycardie préjudiciables, sont survenus plus fréquemment dans le groupe de traitement intensif que dans le groupe de traitement standard.

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Au total, 220 participants du groupe de traitement intensif (4,7%) et 118 participants du groupe de traitement standard (2,5%) ont présenté des événements indésirables graves qui ont été classés comme possiblement ou définitivement liés à l'intervention.

L'ampleur et le modèle des différences d'événements indésirables selon l'attribution du traitement chez les participants de 75 ans et plus étaient similaires à ceux de la cohorte globale.

Résultats de l'IRM SPRINT MIND

Dans un résumé connexe rapporté à l'AAIC 2018, les chercheurs ont rapporté les résultats préliminaires de 673 participants à SPRINT MIND recrutés pour l'imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM).

Les principaux résultats incluaient une variation du volume total de lésion de la substance blanche (WML) et du volume cérébral total (TBV).

Des IRM de suivi ont été obtenues auprès de 454 participants (67,4%) selon une médiane de 3,98 années après la randomisation.

Dans cette sous-étude, le volume de WML a augmenté dans les deux groupes de traitement, mais l'augmentation était significativement moindre dans le groupe de traitement intensif. Il n'y avait pas de différence significative dans le changement de volume cérébral total.

Dans le groupe de traitement intensif, le volume de WML a augmenté de 0,28 cm3 comparé à 0,92 cm3 dans le groupe de traitement standard.

Le TBV a diminué de 27,3 cm3 dans le groupe de traitement intensif contre 24,8 cm3 dans le groupe de traitement standard.

Les lésions de la substance blanche indiquent fréquemment une maladie des petits vaisseaux et sont associées à un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral, de démence et de mortalité plus élevée.

On pense que les lésions de la substance blanche augmentent le risque de démence vasculaire, mais elles peuvent également constituer un facteur de risque de la maladie d’Alzheimer.

Les personnes atteintes de démence peuvent être atteintes de la maladie d’Alzheimer et de lésions de la substance blanche en même temps.

Les recherches ont démontré que lorsque les changements cérébraux liés à la maladie sont de plusieurs types, les conséquences cognitives sont plus importantes.

La médecine de précision met l’accent sur la personnalisation et l’individualisation des soins de santé, avec des traitements et des pratiques adaptés à la situation et aux besoins spécifiques du patient, prenant souvent en compte les gènes, l’environnement et le mode de vie.

Parfois appelée médecine personnalisée, il s'agit d'une approche courante dans le cancer et les maladies respiratoires.

Source: Association Alzheimer.

 

 

        

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