La coloscopie est-elle vraiment le roi de la détection du cancer colorectal?

        

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 <figcaption class= Credit: Michigan Medicine.

        

Il y a un conflit de cultures concernant la coloscopie. La plupart des patients en dehors des États-Unis ont recours à des tests de dépistage du cancer colorectal à base de selles à la maison, plutôt que de prendre rendez-vous pour une coloscopie.

L’accent mis par les États-Unis sur la coloscopie est en partie dû à la capacité de la procédure de dépister le cancer colorectal, mais aussi de l’empêcher en éliminant sur place les polypes problématiques.

Les tests basés sur les selles permettent de détecter la présence de sang dans les selles, ce qui est utile dans la mesure où la plupart des cancers colorectaux sont suintants.

 

 

"Les gastro-entérologues considèrent la coloscopie comme un outil de dépistage et de prévention", explique Philip Schoenfeld, M.D., gastro-entérologue du système de santé de l'Université du Michigan.

"Mais il s’agit sans aucun doute du moyen le plus coûteux de dépister le cancer colorectal et rares sont les endroits dans le monde qui l’utilisent aussi couramment à cause des coûts."

À l’occasion de la Semaine des maladies digestives, le plus grand rassemblement au monde de médecins et de chercheurs dans les domaines de la gastroentérologie, de l’hépatologie, de l’endoscopie et de la coloscopie en chirurgie gastro-intestinale, Schoenfeld a présenté une conférence sur le point de savoir si la coloscopie mérite sa couronne comme norme de soins.

Ce n’est pas un test bénin, note Schoenfeld. La coloscopie comporte un risque de perforation de l'intestin.

Il existe également un inconvénient pour les patients qui doivent se préparer en sautant de la nourriture solide et en buvant deux à quatre litres de laxatif liquide un jour ou deux avant le test.

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Étant donné que les patients sont sous sédation pour l’intervention, ils manquent une journée de travail et une personne doit être disponible pour les ramener chez eux une fois terminée.

Options après la coloscopie

Les solutions de coloscopie incluent le test d'immunochimie fécale (FIT), qui permet de détecter la présence d'hémoglobine dans les selles pouvant indiquer un cancer.

Certains spécialistes des IG estiment que ce signal est trop tardif par rapport à la capacité de la coloscopie à prévenir le cancer en détectant et en supprimant les polypes précancéreux.

Bien que la FIT soit pratiquée chaque année, une coloscopie est recommandée tous les cinq à dix ans.

Le groupe de travail américain sur les services préventifs, un groupe indépendant qui évalue les preuves médicales, place la FIT sur un pied d'égalité avec la coloscopie en termes d'efficacité.

Selon une étude récente du groupe de travail, les deux stratégies présentent à peu près les mêmes avantages si elles sont correctement utilisées: éviter environ 22 à 24 décès par cancer colorectal pour 1 000 personnes dépistées.

Pourtant, parmi les Américains âgés de 50 à 75 ans ayant subi un dépistage en 2012, 61% avaient subi une coloscopie, tandis que 10% ou moins utilisaient des tests à base de selles.

Ce qu’il faut retenir: les coloscopies dominent même s’il n’est pas clair si un outil est meilleur que l’autre pour réduire le nombre de décès ou la fréquence du cancer colorectal.

Parce qu’il n’est pas clair si un outil est meilleur, trois grands essais cliniques randomisés sont en cours et seront les premiers à mettre les tests de dépistage colorectal à côté du critère principal de décès par cancer colorectal.

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Deux sont basés en Europe et, aux États-Unis, le Bureau de la recherche et du développement d’Anciens Combattants procédera à une randomisation de 50 000 adultes, soit par coloscopie, soit par un test sur selles.

Environ 35 000 personnes ont été inscrites à l'essai mené par VA, qui durera plus d'une décennie.

«En fin de compte, nous voulons savoir si les examens préalables empêchent la mort. Nous aurons une meilleure idée de la possibilité de sauver autant de vies avec un test plus sûr et moins cher que la coloscopie », déclare Schoenfeld.

Source: Médecine du Michigan.

 

 

        

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